Пупочные грыжи
В норме пупочное кольцо должно быть заращено, полностью закрыто, но может расширяться под воздействием неблагоприятных факторов: в результате беременности, родов, ожирения, чрезмерных физических нагрузок. Такие грыжи в 8–9 раз чаще наблюдаются у женщин.
У 80% детей до 3–5 лет с данным заболеванием возможно самоизлечение без проведения операции, поскольку, несмотря на грыжевое выпячивание, пупочное кольцо нормально сформируется и закроется самостоятельно. Этому способствует массаж, лечебная гимнастика, переворачивание ребенка на животик. У остальных больных грыжа с течением времени не исчезает, а только увеличивается, причиняя при этом пациенту все больше беспокойства.
Какие симптомы пупочной грыжи?
Небольшая по размерам пупочная грыжа, в отличие от паховой, обнаруживается достаточно легко. Кожа в области пупка образует втяжение вследствие прочного сращения с глубже расположенными тканями. Пупочная грыжа постепенно увеличиваясь в размере, может приводить к значительным изменениям кожи в области пупочного кольца, особенно у полных пациентов. При пупочной грыже грыжевыми воротами является пупочное кольцо (неполноценное прикрытие его пупочной фасцией).
Пупочные грыжи бывают врожденные и приобретенные, а также довольно часто сочетаются с другими видами грыжевых выпячиваний — параумбиликальными грыжами, диастазом прямых мышц живота. Грыжевые ворота обычно имеют округлую форму, их диаметр колеблется от 1 до 10 см, поэтому пупочные грыжи могут достигать весьма больших размеров.
Особенностью данного вида грыж, которую необходимо учитывать, является гораздо большая механическая нагрузка на область пластического закрытия дефекта по сравнению с другими видами грыж. Выбор метода герниопластики зависит от длительности заболевания, размеров грыжи, наличия спаек между вышедшими органами и со стенкой грыжевого мешка.
Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо, (предложенными более 100 лет назад). Пластика местными тканями заключается в сшивании краев апоневроза в виде дупликатуры (то есть края перекрывают друг друга на 3–4 см как полы двубортного пиджака). Данный маневр позволяет повысить надежность создаваемой конструкции. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука, что значительно повышает косметичность вмешательства.
Более надежным методом является ненатяжная герниопластика с использованием сетчатого трансплантата.
Такая операция обеспечивает достаточную плотность брюшной стенке, поскольку в результате ее замещается дефект в тканях крепким неподатливым полипропиленовым сетчатым протезом. Ненатяжная герниопластика может с успехом применяться под любой анестезией и при всех вариантах и размерах пупочных грыж.
Операция выполняется из небольшого продольного или поперечного разреза под пупком и при этом грыжевые ворота путем сшивания местных тканей двухрядным швом. Но по надежности такая операция несколько уступает пластике сеткой и еще одним недостатком такого вмешательства является длительный период полного восстановления человека достигающий 3–4 месяцев.
Пупочную грыжу следует отличать от кисты мочевого протока, доброкачественной или злокачественной опухоли. При грыжах средних и больших приходится удалять пупок с избытком кожи. При маленьких грыжах, когда не при пластике не возникает натяжения сетных тканей, возможна герниопластика с сохранением пупка.
